O que São?
As perturbações alimentares são formas perturbadas de se comportar, no que respeita à alimentação, podendo-se caracterizar pelo aumento ou diminuição excessiva da ingestão alimentar, e pela possível prática de comportamentos compensatórios. Apesar de terem características diferentes, têm um denominador comum, que é um foco e preocupação exagerada com a imagem e o peso corporal. A autoestima é fortemente influenciada pela imagem corporal que é muitas vezes distorcida.
Existem diversos tipos de perturbações alimentares, mas os quatro tipos fundamentais mais comuns, segundo o DSM-V, são a anorexia nervosa, a bulimia nervosa, a perturbação da ingestão alimentar compulsiva e a perturbação da ingestão alimentar evitante/ restritiva:
O que é a Anorexia Nervosa?
- Restrição do consumo de energia relativamente às necessidades, conduzindo a um peso significativamente mais baixo para a idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física.
- É acompanhada de um medo intenso de ganhar peso ou engordar, ou comportamentos persistentes que interferem com o ganho de peso, mesmo quando existe um peso significativamente baixo (este medo tende a aumentar à medida que o peso diminui.
- Há perturbação na própria apreciação do peso ou forma corporal, influência indevida do peso ou da forma corporal na auto-avaliação, ou ausência de reconhecimento persistente da gravidade do baixo peso atual.
- A auto-estima depende muito do peso e forma corporal
Sintomas Físicos que podem aparecer
- Perda de peso visível.
- Perturbações do sono.
- Dores de estômago.
- Queda de cabelo.
- Sensação de frio constante
- Dificuldades circulatórias.
- Perda da força muscular.
- Menstruação irregular ou inexistente.
- Cefaleias, tonturas e desmaios.
- Palidez
- Lanugo (aparecimento de uma penugem em todo o corpo).
Sintomas psicológicos que podem aparecer
- Labilidade emocional e irritabilidade.
- Perfeccionismo
- Isolamento social.
- Interesse excessivo / obsessão por comida e calorias.
- Perda de Interesse pelas atividades normais.
- Dificuldades de concentração.
- Culpa ou vergonha associadas ao ato de comer.
- Desconforto visível na presença de alimentos.
- Depressão
- Auto-estima determinada pela ingestão ou não de alimentos
Sintomas comportamentais que podem aparecer
- Cozinhar para terceiros e não comer.
- Prática excessiva de exercício físico.
- Constantes desculpas para não comer.
- Pesagens constantes.
- Uso de roupas largas para esconder a perda de peso.
- Hábitos alimentares estranhos (por exemplo, cortar a comida em pedaços pequenos e mordiscar os alimentos).
- Dificuldade em comer em público.
- Secretismo quanto a hábitos alimentares.
Comorbilidades
- Sintomas depressivos (como a baixa autoestima, tristeza profunda, isolamento social, irritabilidade, falta de prazer em atividades antes gratificantes, etc.). Muitos destes sintomas depressivos podem ser secundários às sequelas fisiológicas da subnutrição.
- Caraterísticas Obsessivo-compulsivas (que podem estar ou não relacionadas com a comida). As obsessões e as compulsões relacionadas com a comida podem ser causadas ou exacerbadas pela subnutrição.
Riscos Associados à Anorexia Nervosa
- Fadiga e perda de energia.
- Ausência de menstruação ou menstruação irregular.
- Infertilidade.
- Problemas de pele.
- Tonturas e dores de cabeça.
- Desidratação.
- Falta de Ar.
- Batimentos cardíacos irregulares
- Mãos e pés frios.
- Extremidades inchadas.
- Prisão de ventre.
- Enfraquecimento e queda do cabelo.
- Dores de estômago.
- Retenção de líquidos.
- Osteoporose
- Problemas de fígado e rins.
- Desequilíbrio dos eletrólitos.
- Redução dos níveis de potássio (causa comum de paragem cardíaca).
- Insónia.
- Depressão.
- Paragem cardíaca e morte.
Participação da família no processo de mudança
- Incentivar a comer à mesa em família (não pode haver refeições isoladas).
- Estabelecer um padrão alimentar regular (não é permitido saltar refeições, todas as refeições são importantes).
- Evitar falar sobre o corpo, sobre nenhum aspeto do corpo. Tentar evitar tanto elogios como críticas ao próprio e aos outros.
- Evitar comentar a alimentação, o que é ingerido (nem a quantidade dos alimentos, nem a qualidade dos mesmos).
- Ajudar a equipa multidisciplinar a perceber se o plano está a ser seguido (se está em conformidade com o que foi combinado nas consultas. Se não houve diminuição no consumo).
- Ajudar a estabelecer uma rotina de sono e descanso.
- Valorizar e comemorar cada etapa ultrapassada e cada objetivo alcançado.
- Procurem criar momentos agradáveis em família.
- Estarem atentos a sinais de isolamento.
- Colaboração de todos.
- Implementar um padrão de comunicação mais eficaz e aberto, onde partilham expetativas e receios.
O que é a Bulimia Nervosa?
- Caracteriza-se por episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva (ingestão de grandes quantidades de alimentos, sobretudo hidratos de carbono, num curto espaço de tempo).
- O episódio é acompanhado por uma sensação de perda de controlo sobre o ato de comer (como o sentimento de incapacidade para parar de comer ou controlar a quantidade e qualidade dos alimentos).
- Após o episódio compulsivo, há um comportamento de compensação inapropriado e recorrente para impedir o ganho de peso (pode ser através da indução do vómito, do uso de laxantes, diuréticos, enema (clister) ou outros medicamentos, jejum ou exercício físico excessivo).
- A autoavaliação está diretamente influenciada pelo seu peso e forma corporal.
Sintomas Físicos que podem aparecer
- Grandes oscilações no peso.
- Perturbações do sono.
- Fraqueza muscular.
- Garganta irritada e glândulas inchadas (como consequência do vómito).
- Irregularidade menstrual.
- Sinal de Russell (calos e feridas nas mãos).
- Problemas dentários (diminuição do esmalte/ cáries).
- Vasos sanguíneos rebentados.
Sintomas psicológicos que podem aparecer
- Alterações do humor.
- Obsessão por dietas.
- Dificuldade de controlo.
- Severa autocrítica.
- Medo de não conseguir parar de comer voluntariamente.
- Pensamentos de autocensura depois de comer,
- Necessidade de aprovação dos outros.
Sintomas comportamentais que podem aparecer
- Ingestão de grandes quantidades de alimentos.
- Indisposição depois das refeições.
- Idas à casa de banho logo após a refeição.
- Comer às escondidas.
- Abuso de laxantes, substâncias para emagrecer e diuréticos, ou utilização de clisteres ou provocação do vómito.
- Isolamento social.
- Exercício físico em excesso.
- Jejum prolongado e frequente.
- Fuga a restaurantes, refeições planeadas e a eventos sociais.
Comorbilidades
- Sintomas depressivos (como a baixa autoestima, tristeza profunda, falta de prazer em atividades antes gratificantes, etc.).
- Sintomas ansiosos (e por vezes sintomatologia obsessivo-compulsiva).
- Abuso ou dependência de substâncias (nomeadamente álcool e estimulantes).
- Perturbações da personalidade (nomeadamente, perturbação estado limite da personalidade).
Riscos Associados à Anorexia Nervosa
- Perda de energia e fadiga.
- Menstruação irregular ou inexistente.
- Tonturas.
- Dores de cabeça.
- Desidratação.
- Prisão de ventre e diarreia.
- Falta de ar.
- Batimentos cardíacos irregulares.
- Depressão.
- Queda de cabelo.
- Inchaço e dores de estômago.
- Perda de esmalte dentário e cáries.
- Irritação crónica da garganta.
- Problemas de fígado e rins.
- Aumento da glândula parótida.
- Mãos e pés inchados.
- Dores no peito.
- Úlceras.
- Dilatação e ruturas gástricas.
- Escoriações nas mãos e articulações.
- Anemia.
- Paragem cardíaca e morte.
Parar com Círculo Vicioso da Ingestão Compulsiva
- Estabelecer um padrão alimentar regular e disciplinado.
- Estabelecer uma rotina de sono e descanso.
- Desenvolver estratégias para lidar com o stress, a ansiedade e o medo de perder o controlo.
- Desenvolver uma rede de apoio e estabelecer um plano SOS para os momentos de maior dificuldade.
O que é a perturbação de ingestão alimentar evitante / restritiva?
- caracteriza-se pela presença de evitamento ou restrição da ingestão de alimentos (onde pode aparecer uma aparente falta de interesse na comida e na alimentação, um evitamento baseado nas caraterísticas sensoriais dos alimentos e uma preocupação sobre as consequências aversivas da alimentação),
- que se associa a um ou mais dos seguintes aspetos:
- a uma perda de peso significativa (ou dificuldade em atingir o ganho de peso esperado),
- a uma deficiência nutricional significativa,
- a uma dependência de alimentação entérica ou de suplementação oral,
- ou/e a uma interferência no funcionamento psicossocial.
- As perturbações da ansiedade, do espectro do autismo, perturbação obsessivo-compulsiva e PHDA podem aumentar o risco de desenvolver comportamentos alimentares restritivos ou evitativos típicos desta perturbação.
O que é a perturbação alimentar compulsiva?
- Caracteriza-se por episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva, com algumas características dos episódios compulsivos da bulimia, contudo, estes episódios não estão associados a comportamentos compensatórios inapropriados. Os episódios de ingestão alimentar compulsiva associam-se a 3 ou mais dos seguintes sintomas:
- a uma ingestão muito mais rápida do que o habitual,
- comer até se sentir desagradavelmente cheio,
- ingestão de grandes quantidades de comida apesar de não sentir fome,
- comer sozinho por se sentir envergonhado pela sua voracidade,
- sentir-se desgostoso consigo próprio, deprimido, ou com grande culpabilidade depois da ingestão compulsiva.
- A memória dos episódios compulsivos traz um marcado mal-estar. Os episódios compulsivos acontecem em média, pelo menos 1 vez por semana durante 3 meses.