Perturbações do Comportamento Alimentar

O que São?

As perturbações alimentares são formas perturbadas de se comportar, no que respeita à alimentação, podendo-se caracterizar pelo aumento ou diminuição excessiva da ingestão alimentar, e pela possível prática de comportamentos compensatórios. Apesar de terem características diferentes, têm um denominador comum, que é um foco e preocupação exagerada com a imagem e o peso corporal. A autoestima é fortemente influenciada pela imagem corporal que é muitas vezes distorcida.

Existem diversos tipos de perturbações alimentares, mas os quatro tipos fundamentais mais comuns, segundo o DSM-V, são a anorexia nervosa, a bulimia nervosa, a perturbação da ingestão alimentar compulsiva e a perturbação da ingestão alimentar evitante/ restritiva:

O que é a Anorexia Nervosa?

  • Restrição do consumo de energia relativamente às necessidades, conduzindo a um peso significativamente mais baixo para a idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física.
  • É acompanhada de um medo intenso de ganhar peso ou engordar, ou comportamentos persistentes que interferem com o ganho de peso, mesmo quando existe um peso significativamente baixo (este medo tende a aumentar à medida que o peso diminui.
  • Há perturbação na própria apreciação do peso ou forma corporal, influência indevida do peso ou da forma corporal na auto-avaliação, ou ausência de reconhecimento persistente da gravidade do baixo peso atual.
  • A auto-estima depende muito do peso e forma corporal

Sintomas Físicos que podem aparecer

  • Perda de peso visível.
  • Perturbações do sono.
  • Dores de estômago.
  • Queda de cabelo.
  • Sensação de frio constante
  • Dificuldades circulatórias.
  • Perda da força muscular.
  • Menstruação irregular ou inexistente.
  • Cefaleias, tonturas e desmaios.
  •  Palidez
  • Lanugo (aparecimento de uma penugem em todo o corpo).

Sintomas psicológicos que podem aparecer

  • Labilidade emocional e irritabilidade. 
  • Perfeccionismo
  • Isolamento social.
  • Interesse excessivo / obsessão por comida e calorias.
  • Perda de Interesse pelas atividades normais.
  • Dificuldades de concentração.
  • Culpa ou vergonha associadas ao ato de comer.
  • Desconforto visível na presença de alimentos.
  • Depressão
  • Auto-estima determinada pela ingestão ou não de alimentos

Sintomas comportamentais que podem aparecer

  • Cozinhar para terceiros e não comer.
  • Prática excessiva de exercício físico.
  • Constantes desculpas para não comer.
  • Pesagens constantes.
  • Uso de roupas largas para esconder a perda de peso.
  • Hábitos alimentares estranhos (por exemplo, cortar a comida em pedaços pequenos e mordiscar os alimentos).
  • Dificuldade em comer em público.
  • Secretismo quanto a hábitos alimentares.

Comorbilidades

  • Sintomas depressivos (como a baixa autoestima, tristeza profunda, isolamento social, irritabilidade, falta de prazer em atividades antes gratificantes, etc.). Muitos destes sintomas depressivos podem ser secundários às sequelas fisiológicas da subnutrição.
  • Caraterísticas Obsessivo-compulsivas (que podem estar ou não relacionadas com a comida). As obsessões e as compulsões relacionadas com a comida podem ser causadas ou exacerbadas pela subnutrição.
 

Riscos Associados à Anorexia Nervosa

  • Fadiga e perda de energia.
  • Ausência de menstruação ou menstruação irregular.
  • Infertilidade.
  • Problemas de pele.
  • Tonturas e dores de cabeça.
  • Desidratação.
  • Falta de Ar.
  • Batimentos cardíacos irregulares
  • Mãos e pés frios.
  • Extremidades inchadas.
  • Prisão de ventre.
  • Enfraquecimento e queda do cabelo.
  • Dores de estômago.
  • Retenção de líquidos.
  • Osteoporose
  • Problemas de fígado e rins.
  • Desequilíbrio dos eletrólitos.
  • Redução dos níveis de potássio (causa comum de paragem cardíaca).
  • Insónia.
  • Depressão.
  • Paragem cardíaca e morte.

Participação da família no processo de mudança

  • Incentivar a comer à mesa em família (não pode haver refeições isoladas).
  • Estabelecer um padrão alimentar regular (não é permitido saltar refeições, todas as refeições são importantes).
  • Evitar falar sobre o corpo, sobre nenhum aspeto do corpo. Tentar evitar tanto elogios como críticas ao próprio e aos outros.
  • Evitar comentar a alimentação, o que é ingerido (nem a quantidade dos alimentos, nem a qualidade dos mesmos).
  • Ajudar a equipa multidisciplinar a perceber se o plano está a ser seguido (se está em conformidade com o que foi combinado nas consultas. Se não houve diminuição no consumo).
  • Ajudar a estabelecer uma rotina de sono e descanso.
  • Valorizar e comemorar cada etapa ultrapassada e cada objetivo alcançado.
  • Procurem criar momentos agradáveis em família.
  • Estarem atentos a sinais de isolamento.
  • Colaboração de todos.
  • Implementar um padrão de comunicação mais eficaz e aberto, onde partilham expetativas e receios.

O que é a Bulimia Nervosa?

  • Caracteriza-se por episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva (ingestão de grandes quantidades de alimentos, sobretudo hidratos de carbono, num curto espaço de tempo).
  • O episódio é acompanhado por uma sensação de perda de controlo sobre o ato de comer (como o sentimento de incapacidade para parar de comer ou controlar a quantidade e qualidade dos alimentos).
  • Após o episódio compulsivo, há um comportamento de compensação inapropriado e recorrente para impedir o ganho de peso (pode ser através da indução do vómito, do uso de laxantes, diuréticos, enema (clister) ou outros medicamentos, jejum ou exercício físico excessivo).
  • A autoavaliação está diretamente influenciada pelo seu peso e forma corporal.

Sintomas Físicos que podem aparecer

  • Grandes oscilações no peso.
  • Perturbações do sono.
  • Fraqueza muscular.
  • Garganta irritada e glândulas inchadas (como consequência do vómito).
  • Irregularidade menstrual.
  • Sinal de Russell (calos e feridas nas mãos).
  • Problemas dentários (diminuição do esmalte/ cáries).
  • Vasos sanguíneos rebentados.

Sintomas psicológicos que podem aparecer

  • Alterações do humor.
  • Obsessão por dietas.
  • Dificuldade de controlo.
  • Severa autocrítica.
  • Medo de não conseguir parar de comer voluntariamente.
  • Pensamentos de autocensura depois de comer,
  • Necessidade de aprovação dos outros.

Sintomas comportamentais que podem aparecer

  • Ingestão de grandes quantidades de alimentos.
  • Indisposição depois das refeições.
  • Idas à casa de banho logo após a refeição.
  • Comer às escondidas.
  • Abuso de laxantes, substâncias para emagrecer e diuréticos, ou utilização de clisteres ou provocação do vómito.
  • Isolamento social.
  • Exercício físico em excesso.
  • Jejum prolongado e frequente.
  • Fuga a restaurantes, refeições planeadas e a eventos sociais.

 

Comorbilidades

  • Sintomas depressivos (como a baixa autoestima, tristeza profunda, falta de prazer em atividades antes gratificantes, etc.).
  • Sintomas ansiosos (e por vezes sintomatologia obsessivo-compulsiva).
  • Abuso ou dependência de substâncias (nomeadamente álcool e estimulantes).
  • Perturbações da personalidade (nomeadamente, perturbação estado limite da personalidade).

Riscos Associados à Anorexia Nervosa

  • Perda de energia e fadiga.
  • Menstruação irregular ou inexistente.
  • Tonturas.
  • Dores de cabeça.
  • Desidratação.
  • Prisão de ventre e diarreia.
  • Falta de ar.
  • Batimentos cardíacos irregulares.
  • Depressão.
  • Queda de cabelo.
  • Inchaço e dores de estômago.
  • Perda de esmalte dentário e cáries.
  • Irritação crónica da garganta.
  • Problemas de fígado e rins.
  • Aumento da glândula parótida.
  • Mãos e pés inchados.
  • Dores no peito.
  • Úlceras.
  • Dilatação e ruturas gástricas.
  • Escoriações nas mãos e articulações.
  • Anemia.
  • Paragem cardíaca e morte.

Parar com Círculo Vicioso da Ingestão Compulsiva

  • Estabelecer um padrão alimentar regular e disciplinado.
  • Estabelecer uma rotina de sono e descanso.
  • Desenvolver estratégias para lidar com o stress, a ansiedade e o medo de perder o controlo.
  • Desenvolver uma rede de apoio e estabelecer um plano SOS para os momentos de maior dificuldade.

O que é a perturbação de ingestão alimentar evitante / restritiva?

  • caracteriza-se pela presença de evitamento ou restrição da ingestão de alimentos (onde pode aparecer uma aparente falta de interesse na comida e na alimentação, um evitamento baseado nas caraterísticas sensoriais dos alimentos e uma preocupação sobre as consequências aversivas da alimentação),
  • que se associa a um ou mais dos seguintes aspetos:
    • a uma perda de peso significativa (ou dificuldade em atingir o ganho de peso esperado),
    • a uma deficiência nutricional significativa,
    • a uma dependência de alimentação entérica ou de suplementação oral,
    • ou/e a uma interferência no funcionamento psicossocial.
  • As perturbações da ansiedade, do espectro do autismo, perturbação obsessivo-compulsiva e PHDA podem aumentar o risco de desenvolver comportamentos alimentares restritivos ou evitativos típicos desta perturbação.

O que é a perturbação alimentar compulsiva?

  • Caracteriza-se por episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva, com algumas características dos episódios compulsivos da bulimia, contudo, estes episódios não estão associados a comportamentos compensatórios inapropriados. Os episódios de ingestão alimentar compulsiva associam-se a 3 ou mais dos seguintes sintomas:
    • a uma ingestão muito mais rápida do que o habitual,
    • comer até se sentir desagradavelmente cheio,
    • ingestão de grandes quantidades de comida apesar de não sentir fome,
    • comer sozinho por se sentir envergonhado pela sua voracidade,
    • sentir-se desgostoso consigo próprio, deprimido, ou com grande culpabilidade depois da ingestão compulsiva.
  • A memória dos episódios compulsivos traz um marcado mal-estar. Os episódios compulsivos acontecem em média, pelo menos 1 vez por semana durante 3 meses.